Эргоспирометрия

Эргоспирометрия (кардиопульмональный нагрузочный тест) – метод качественной и количественной оценки (неинвазивная методика) реакций и взаимодействия сердечно-сосудистой, дыхательной и мышечной систем, а также метаболического ответа организма во время физических нагрузок посредством строго дозированной физической нагрузки с использованием велотренажера или беговой дорожки и газового анализа.

Технически эргоспирометрия представляет собой максимальный нагрузочный тест, во время которого у пациента постоянно контролируются показатели легочного газообмена: потребление кислорода, продукция углекислого газа, минутная вентиляция легких и ее составляющие - дыхательный объем и частота дыхания.

Процедура важна в спортивной медицине. Это единственный метод оценки выносливости организма спортсменов, который позволяет объективно оценить уровень тренированности спортсмена, перспективность атлета в плане дальнейшего повышения спортивного результата.

Длительность тестирования – 90 минут, которое включает в себя: подготовку к проведению теста, само тестирование и консультация по результатам теста.

Кроме того, во время тестирования проводится:

• мониторинг артериального давления,
• электрокардиография,
• определение насыщения крови кислородом с помощью пульсоксиметра или инвазивное исследование газов крови,
• определяется необходимый для оценки резервных возможностей организма спортсмена показатель – анаэробный порог. Чем выше уровень анаэробного порога, тем больше резервные возможности организма спортсмена.

Показания к проведению тестирования в кардиологической практике:

1. Оценка физической работоспособности и переносимости физической нагрузки;
2. Выявление причин снижения физической работоспособности;
3. Возможность объективной оценки состояния пациента при несовпадении клинической картины и жалоб тем данным, что получены в покое;
4. Оценка пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
- ИБС: диагностика ишемии у больных, с измененной ЭКГ (блокада левой ножки пучка Гиса, систолическая перегрузка левого желудочка и другие изменения реполяризации), безболевая ишемия миокарда;
- сердечная недостаточность: диагностика ранних стадий СН;
- врожденные пороки сердца: диагностика шунта «справа - налево», возникающего во время нагрузки;
5. Оценка пациентов с респираторными заболеваниями:
- дифференциальная диагностика заболеваний легких (интерстициальные болезни легких, ХОБЛ, заболевания легочных сосудов и др.);
- бронхоспазм, индуцируемый ФН;
- дифференциальный диагноз одышки;
-полная оценка газообмена.
6. Психогенная и поведенческая одышка (тревожность, симуляция);
7. Предоперационная оценка пациентов, направляемых для резекции легких;
8. Отбор больных на трансплантацию сердца и легких;
9. Болезни с нарушением биоэнергетической функции мышц (миопатии и пр.);
10. Подбор тренирующих программ для реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями;
11. Оценка эффективности проводимой терапии. 

Показания к проведению тестирования в спортивной медицине:

1.Индивидуальное планирование физических нагрузок, оценка эффективности тренировочного процесса и его результатов;

2. Оценка уровня базового обмена (метаболизма), соотношения белков, жиров, углеводов - непрямая калориметрия для дальнейшего подбора диеты и контроля веса.

Противопоказания к проведению тестирования:

1. Абсолютные (исследование проводить нельзя):

• острый инфаркт миокарда в течение первых трех недель,
• нестабильная стенокардия с высоким риском осложнений,
• неконтролируемые гемодинамически значимые нарушения сердечного ритма,
• критический аортальный стеноз,
• декомпенсированная сердечная недостаточность,
• тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт легкого,
• острый эндокардит, миокардит или перикардит,
• аневризма аорты с угрозой ее расслоения,
• недостаточность кровообращения IIБ и III стадий,
• острый тромбофлебит, тромбы в желудочках сердца,
• предынсультное состояние,
• выраженная легочная недостаточность.

2. Относительные противопоказания (исследование может быть отменено или перенесено врачом):

• стеноз ствола левой коронарной артерии,
• умеренные клапанные стенозы,
• электролитные нарушения,
• тяжелая (неконтролируемая) артериальная гипертония,
• тахи- или брадиаритмии,
• обструкция выносящего тракта левого желудочка (ГКМП),
• психическое или физическое состояние пациента, препятствующее адекватному выполнению теста,
• АВ-блокада высокой степени,
• тахикардия неясного генеза,
• аневризма сердца и сосудов,
• наличие указаний в анамнезе на серьезные нарушения ритма или обморочные состояния,
• умственная или физическая неполноценность, ведущая к невозможности проведения нагрузочного теста,
• лихорадочные заболевания.

При наличии относительных противопоказаний врач, проводящий исследование, оценивает состояние пациента и может отменить проведение процедуры в этот день. В этом случае проводится консультация кардиолога с назначением лечения. 

Подготовка к тестированию:

1. В течение 24 часов до исследования пациенту не рекомендуют совершать значительные физические нагрузки;

2. Последний прием пищи – за 2 часа до исследования, преимущественно состоящий из углеводов (фрукты, овощи, каши, крупы, макаронные изделия);

3. Пациент должен иметь с собой сменную обувь и спортивную одежду, не стесняющую движений;

4. Необходимо уточнить медикаменты, которые принимает пациент. В зависимости от цели проводимой пробы, часть медикаментов могут быть заранее исключена (по согласованию с лечащим врачом!);

5. При себе иметь:

• направление на исследование (по возможности),
• результаты ультразвукового исследования сердца давностью не более 3 месяцев,
• электрокардиограмма давность не более 10 дней,
• клинический анализ крови давность не более 10 дней. 

ВАЖНО: ЭХО-КГ, ЭКГ и клинический анализ крови можно сделать в Медицинском Центре СКА в день исследования, за исключением анализа крови.

Как проводится тестирование.

Подготовка:

Пациенту, одетому в удобную одежду и обувь, накладываются электроды для ЭКГ в 12 отведениях, манжетка для измерения АД, надевается маска, которая с помощью флоу-сенсора присоединяется к датчику потока и газоанализатору. 

Ход тестирования:

1. Претест (baseline) – состояние покоя, длится 2-3 минуты; пациент спокойно стоит на тредмиле или сидит на велоэргометре.

2. Разогрев, разминка (warm-up) – ходьба в минимальном темпе или «педалирование» с нулевой мощностью, длится 1-3 минуты;

3. Непосредственно ступенчатый или ramp-протокол (exercise). Обычно протокол пациенту подбирают так, чтобы собственно «нагрузка» длилась 8-12 минут. Это та продолжительность, которая необходима для достижения максимальных результатов, и в то же время не дающая пациенту устать.

4. Восстановительный период (recovery), длится примерно 3-10 минут.

После теста рекомендуется воздержаться от тяжелой физической нагрузки в течение 24 часов.

С какой периодичностью необходимо проводить тестирование?

• профессиональным спортсменам – 3-6 раз в год. Спортсменам рекомендуется проводить эргосприрометрию в начале и в конце подготовительного периода и незадолго до начала игрового периода;
• желающим поддерживать хорошую физическую форму и добиваться оптимальных результатов – раз в 6-12 месяцев или для решения конкретного тренировочного вопроса;
• для контроля тренировочного процесса – раз в 1,5-2 месяца;
• для оценки основного обмена – раз в 6 месяцев или по рекомендации диетолога.

Исследование проводится на диагностической системе для эргоспирометрии Quark CPET (COSMED., Италия), беговой дорожке LODE valiant sport или велоэргометре (велотранажере) LODE excalibur sport. Есть ограничения по весу пациента – до 160 кг.

В нашей клинике имеется душевая комната, которую вы можете посетить после проведения тестирования.