Реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции
В конце 2019 года в Китае произошла вспышка новой коронавирусной инфекции. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 11 февраля 2020 г. присвоила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, – COVID-19 (Coronavirus disease 2019).
Появление COVID-19 и распространение его по миру поставило перед специалистами здравоохранения задачи, связанные с быстрой диагностикой инфекции, оказанием специализированной медицинской помощи, реабилитации и вторичной профилактики.
На сегодняшний день медицинская реабилитация – неотъемлемая часть лечебно-диагностического процесса оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией. Ежедневно из больниц выписываются все больше пациентов, перенесших COVID-19. Но выписка из стационара – не окончательное выздоровление, практически всем требуется медицинская реабилитация, чтобы полностью восстановиться и вернуться к привычной жизни.
Заболевание новой коронавирусной инфекцией, приводящее к нарушению функции всей кислородтранспортной системы от наружных органов дыхания до систем органов, утилизирующих результаты аэробного и анаэробного окисления, процесс постепенный и требует длительного срока для восстановления всех нарушенных и компенсации утраченных функций. По имеющимся данным коллег из Италии, Китая, Великобритании реабилитационные мероприятия должны длиться непрерывно с момента заболевания до 2-3 месяцев в зависимости от изменения состояния пациента. Этот процесс индивидуальный. По опыту восстановление пациентов после пневмонии и хронической обструктивной болезни легких ХОБЛ должно продолжаться под контролем клинических и лабораторных показателей до года, а при развитии инвалидизирующих процессов и более длительное время.
Особенностью пациентов с COVID-19 является необходимость в изоляции в течение 14 дней после выписки с этапа первичной помощи. Это оптимальное время для проведения реабилитационных занятий в амбулаторных условиях.
Реабилитация нужна всем пациентам вне зависимости от наличия и выраженности у них нарушений функций различных органов и систем. Но особенно в ней нуждаются пациенты, перенесшие инфекцию в среднетяжелой и тяжелой формах.
COVID-19, как и другие тяжелые заболевания, оставляет после себя след. После того, как пациент долечивается и выходит из стационара, он сталкивается с серьёзными последствиями: у кого-то просто снижается активность, повышается утомляемость, а кто-то испытывает серьезные трудности из-за повреждений органов дыхания. Процесс восстановления после заболевания коронавирусной инфекцией у всех проходит по-разному. Для многих он становится нелегким испытанием, и некоторые люди к этому физически и психологически не готовы.
Основная задача реабилитации – помочь пациенту максимально быстро вернуться к привычной жизни, а также трудовой и социальной деятельности.
Основные проблемы после коронавируса:
- затруднение дыхания, одышка, чувство нехватки воздуха;
- затруднение откашливания;
- слабость дыхательных мышц – тяжело долго и громко разговаривать, человек быстрее устает, присутствует постоянная сонливость и чувство слабости;
- снижение физической выносливости;
- повышение риска обострения и прогрессирования всех хронических заболеваний (сахарный диабет, астма, бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, артрит, полинейропатия);
- повышение риска инфаркта и инсульта.
В восстановлении после перенесенных вирусных инфекций, в том числе коронавирусной, играют роль несколько ключевых факторов:
· Соблюдение режима труда и отдыха, прогулки на свежем воздухе, но только в местах, где мало людей, исключение возможных перегреваний и переохлаждений.
· Отказ от курения.
· Восполнение дефицита калорий – рацион должен содержать минимум 30 ккал на 1 кг массы тела и 1 гр белка на 1 кг массы тела.
· Важно пить достаточное количество жидкости. Вирус провоцирует нарушение циркуляции крови в капиллярах. Если жидкости недостаточно, кровь сгущается, это может усугубить не только течение заболевания, но и его последствия.
· Рекомендуется полноценная диета с достаточным содержанием белков и повышенным содержанием витаминов (А, С, Е) и микроэлементов. Стоит употреблять больше богатой клетчаткой пищи, длительными курсами до полутора-двух месяцев принимать пробиотики, а также препараты, улучшающие работу печени.
· Следить, чтобы уровень влажности в квартире не превышал 40%.
После перенесенного коронавируса могут усилиться хронические заболевания. Таким пациентам необходимо обратить внимание на восстановление функций, которые могут значительно ограничивать их жизнедеятельность:
· Восстановление жизненной емкости легких.
· Обеспечение эвакуации мокроты (при наличии) из бронхо-легочной системы.
· Восстановление сатурации крови кислородом.
· Восстановление толерантности к нагрузкам и к гипоксии.
· Восстановление силы мышц конечностей, полноценное питание (белок и витамины), сон;
· Стабилизация психоэмоционального состояния. Необходимо постепенно включать активный образ жизни, учитывая свое самочувствие. Но главное – не застревать в прошлом. Рекомендуем выработать режим, который бы позволил не опасаться за свое здоровье в дальнейшем, создать набор новых полезных привычек для укрепления иммунитета.
Пациентам, которые перенесли инфекцию в легкой форме или бессимптомно, рекомендуется:
· Выполнять рекомендации лечащего врача по вторичной профилактике развития фиброзных процессов в легких, тромбозов и эмболии, повторной инфекции;
· Контролировать свое состояние, опираясь на показатели сатурации капиллярной крови кислородом (по данным пульсоксиметрии — в норме показатели должны быть 97-99), упрощенного звукового теста с произнесением цифр на спокойном продолжительном выдохе (чем больше счет, тем лучше показатель, в норме – не менее 30), подвижности грудной клетки (разница между объемом грудной клетки на вдохе и выдохе по сосковой линии — не менее 4 см в норме).
В случае если показатели тестов отличаются от нормальных значений, то рекомендуется:
· Ежедневно заниматься дыхательными упражнениями, рекомендованными реабилитологами или под их контролем, с использованием дистанционно контролируемых телемедицинских программ не менее 4 дней, а потом продолжать упражнения самостоятельно.
· Выполнять аэробную низкоинтенсивную физическую нагрузку (ходьба, велокинез) не менее 30 минут в день 3 раза в неделю на протяжении 8-12 недель.
· Периодически увлажнять слизистую бронхов ингаляцией с минеральной водой с использованием ультразвукового или компрессорного ингалятора.
· Стараться вести здоровый образ жизни, контролировать АД и ЧСС.
Начинать восстановление организма нужно сразу после выздоровления. Например, если пациент запишется на реабилитацию спустя год после коронавируса, организм не получит необходимой пользы.
Рекомендации для восстановления после COVID-19 в домашних условиях:
· Использование дыхательных упражнений, элементов дыхательной гимнастики А. Н. Стрельниковой. Но с осложнениями на легкие ни в коем случае нельзя в качестве дыхательной гимнастики использовать надувание шарика, а также любые другие упражнения на задержку дыхания. Эти упражнения обычно используются при астме, хронической обструктивной болезни легких и обычных пневмониях. В случае с COVID-19 высок риск развития спонтанного пневмоторакса, после которого лечение и реабилитация могут занять долгие месяцы.
· Аэробные нагрузки продолжительностью 20-30 минут по 3 раза в неделю на протяжении 8–12 недель. Интенсивность и вид аэробной тренировки (с постоянной нагрузкой или интервальная тренировка) должны подбираться индивидуально с учетом состояния пациента и его физических возможностей. Пациенты должны быть обучены контролю эффективности и безопасности физических нагрузок, знать STOР-сигналы. У большинства пациентов со снижением функционирования интервальная тренировка является предпочтительной. Она должна включать 3-4 периода чередования 2-3 минут высокоинтенсивных упражнений (от 50% от максимальной ЧСС, полученной при выполнении нагрузочных тестов или вычисленной с помощью специальной формулы (220-возраст), в начале курса тренировок до 70-80% в конце) с менее интенсивными упражнениями (30-40% от максимальной ЧСС) или даже периодами отдыха на первых занятиях.
· Для пациентов, прошедших тестирование и обучение в условиях отделений кардиореабилитации, возможно проведение средне- и высокоинтенсивных интервальных тренировок в домашних условиях (при уверенности в их безопасности и использовании контролирующих устройств: пульсометров или фитнесс-браслетов);
· Продолжить тренировки с сопротивлением и отягощением для восстановления мышечной силы, выносливости мышц конечностей и устойчивости к мышечной усталости. Рекомендовано сочетать прогрессирующее мышечное сопротивление и аэробную нагрузку во время занятий лечебной физкультурой.
· Физическая нагрузка пять раз в неделю в течение 30 минут.
Специалистами Медицинского центра СКА разработана специальная программа по восстановлению после коронавирусной инфекции на основании рекомендаций ВОЗ и Минздрава России:
1. Проведение нагрузочного тестирования (тредмилл/велоэргометрия), на основании которого составляется программа физических тренировок;
2. Консультация диетолога (при необходимости);
3. Проведение курсовой гипербарической оксигенации (барокамера). Новый способ терапии, который начали применять для пациентов со средним и тяжелым течением коронавирусной инфекции;
4. Консультация врача физиотерапевта с целью назначения методов ФТЛ (высокоинтенсивной магнитотерапии SIS, электрофореза лекарственных средств и т.д.).
5. Физиотерапевтическое лечение. ФТЛ назначается только при наличии двух отрицательных тестов ПЦР или наличии антител после перенесенной инфекции. Пациентам, которые по каким-то причинам не могут или не хотят проходить активную программу реабилитации, при наличии признаков слабости четырехглавой мышцы и ягодичных мышц может быть предложена NMES (нервно-мышечная электростимуляция).
6. Кинезиотерапия, дыхательная гимнастика, возвращение активности, восстановление мышечной массы (следствия потери белка), укрепление иммунной системы через физические нагрузки.
7. Специальные массажные техники на улучшение функции лёгких и восстановление иммунной системы, техники мобилизации грудной клетки и ребер методами мануальной терапии, остеопатии, миофасциального релиза дыхательных мышц, коррекция мышечных триггеров дыхательной мускулатуры.
8. Онлайн-тренировки (в разработке).
Рекомендуем не заниматься самолечением в домашних условиях, а обратиться за консультацией к врачу Медицинского центра СКА.
